くも膜下出血は、2人に1人は死亡するといわれる恐ろしい病気です。しかし、くも膜下出血には前兆があるといわれています。
くも膜下出血を発症しても意識があるうちに病院を受診すると、生存率が8割以上残るとの報告も。前兆に早めに気づいて、速やかな医療機関への受診につなげたいところです。
本記事では、くも膜下出血の原因や前兆、症状について詳しく説明。なりやすい人の特徴や治療法などもお伝えます。
目次
くも膜下出血とは
くも膜下出血とは、くも膜と呼ばれる脳を覆う薄い膜の下で血管が破けて出血した状態です。
ここでは病態や原因、前兆、予後について説明します。
病態
くも膜下出血は、脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）と呼ばれる脳血管にできた瘤（コブ）が破裂して血管から出血した状態です。
くも膜と呼ばれる脳を覆う薄い膜の下で出血するため、くも膜下出血と呼ばれます。
脳動脈瘤は血管の中でもダメージを受けやすい分岐部に発生しやすいため、くも膜下出血の出血も血管の分岐部で起こることが多いです。
原因
くも膜下出血の原因には、先天的な要因や生活習慣、ストレスの影響による動脈硬化が考えられます。
動脈硬化になると動脈瘤ができやすくなるため、くも膜下出血も起こりやすくなるのです。
動脈瘤の代表的な発生要因として、コレステロールや脂肪の蓄積によるアテローム性動脈硬化が挙げられます。
前兆や症状
ここでは、くも膜下出血の前兆と発生した瞬間の症状について説明します。
発生する前兆
くも膜下出血が発生する前兆は次のとおりです。
- 血圧が激しく上下する
- 頭痛は強くないこともある
- 視力低下やめまい、吐き気、嘔吐、意識低下などがおこる
- 「警告頭痛」がおこる
警告頭痛とは、脳出血の数時間～数週間前に起こる片頭痛に似た軽めの頭痛です。
片頭痛は、こめかみ周辺にズキン、ズキンと感じる拍動性の頭痛が特徴。10～20代の若年層に多い頭痛です。
そのため、40代以降におこる初発の片頭痛は、脳出血の可能性も考えた方がよいといわれています。
前兆症状の消失後は、数日以内の大きな発作も多いです。くも膜下出血の前兆が現れたら、速やかな医療機関への受診が大切です。
発生した瞬間の症状
くも膜下出血が発生した瞬間は、次のような症状を伴います。
- 突然強い頭痛に見舞われ、金属バットで殴られた痛みと表現されることもある
- 頭痛がどんどん強くなる
- 意識不明になる場合と意識は残る場合がある
- 嘔吐することもある
くも膜下出血を発症すると、自力で医療機関を訪れたり、救急車を読んだりすることが難しくなります。
周囲の助けを借りて、すぐに救急車を呼び、病院を受診するようにしましょう。
くも膜下出血の予後
くも膜下出血後の死亡率は高く、50%だといわれており、発症後の意識の状態が予後に影響します。
意識がある状態で自力で病院に行ければ、8割以上が助かるようです。
その一方で、意識の無いこん睡状態で病院に運ばれた場合の生存率は2割以下だといわれています。
くも膜下出血の後遺症
くも膜下出血の後遺症は次のとおりです。
- 運動麻痺
- 感覚障害
- 目の障害
- 言語障害
- 嚥下障害
- 高次脳機能障害
高次脳機能障害とは、脳の損傷によって起こる認知機能障害のことを指します。たとえば、失語症や記憶障害、注意障害などが考えられます。
くも膜下出血は脳卒中の一部であり、脳卒中の後遺症と同じ症状を伴います。
関連記事：【医師監修】脳卒中の後遺症とは｜言語障害と痙攣、めまいなどの症状はある？確率は？
関連記事：くも膜下出血で見られる後遺症と合併症とは？治療のための基礎知識
くも膜下出血の死亡率
くも膜下出血は、発症後の死亡率が高い疾患です。
発症後、およそ3分の1の人が命を落とすといわれており、予断を許さない状況です。
ここでは、以下2つについて見ていきます。
- 年齢別の死亡率（40代〜80代）
- なぜ突然死・即死が起こるのか
年代によるリスクの違いや、急変してしまう理由を理解しておきましょう。
参照：多機関コホートを利用したくも膜下出血の治療成績と合併症の検討
年齢別の死亡率（40代〜80代）
くも膜下出血の死亡率は、年齢が上がるにつれて高くなる傾向があります。
年齢を重ねるにつれて高血圧や糖尿病などによる動脈硬化が進行し、出血時に止血しても回復しにくくなったり、再出血のリスクが高まったりするためです。
たとえば、40代から50代の働き盛りの世代では、死亡率はおよそ10〜20％にとどまります。
しかし、年代が上がるにつれてさらに上昇し、70代になると50％もの人が命を落とすという深刻な現状です。
とくに高齢者の場合は、発症時の出血量が少なかったとしても、体力的な負担から肺炎などの合併症を引き起こしやすくなります。
年齢に応じた深刻なリスクがあることを知っておきましょう。
なぜ突然死・即死が起こるのか
くも膜下出血で突然死や即死が起こりやすい理由は、発症直後に脳への圧力が急激に高まるからです。
脳動脈瘤が破裂すると、閉鎖された頭蓋骨の中に大量の血液が流れ込み、脳全体を強く圧迫します。
これにより、呼吸や心拍をコントロールする生命維持に直結した部位が、致命的なダメージを受けます。
さらに、発症から24時間以内は破れた血管が再び出血する、再破裂のリスクが高い状態です。
再破裂が起きると初回よりも被害が大きくなりやすく、病院へ到着する前に命を落とすケースだけでも約10～20％にのぼるといわれています。
くも膜下出血になりやすい人
くも膜下出血は、40～50代の働き盛りの世代に多く見られますが、小児から高齢者まで発症する可能性もあります。
喫煙する人や高血圧の人、飲酒をする人にくも膜下出血が多いとの報告があります。
また親や兄弟に脳卒中の病歴がある人も、注意が必要です。
関連記事：くも膜下出血後の生活において気をつけたい9つのポイントについて
くも膜下出血の後の手術
くも膜下出血の後に、動脈瘤をそのままにしておくと、再び出血するリスクがあります。
そのため、くも膜下出血の後は、出血した動脈瘤の部分を手術して、再出血を防ぐ必要があるのです。
手術法には、開頭クリッピング術と血管内コイル塞栓術があります。
開頭クリッピング術
開頭クリッピング術は、頭蓋骨を開いて、脳動脈瘤の部分を血管の外側からクリップで挟んで止める手術です。
動脈瘤の根元を挟んで、瘤の部分に血液が流れ込まないようにして出血を防ぎます。
血管内コイル塞栓術
3mm程度のカテーテルを足の付け根から挿入して、脳に到達させて処置を施す手術です。
脳動脈瘤の内部に、カテーテルを通してコイルを送り込みます。
動脈瘤内部をコイルで満たして、血液が流れ込まないようにして出血を防ぎます。
くも膜下出血の後遺症を防ぐために知っておきたいこと
一命を取り留めたあとも、くも膜下出血は再発や後遺症に悩まされるケースが多い疾患です。
今後の生活を少しでも穏やかに過ごすためには、日常生活の見直しが欠かせません。
以下2つの観点に分けて解説します。
- 退院後に気をつけること
- 後遺症なしで長生きできる確率は？
回復したあとのリアルな見通しや、家族がサポートできるポイントを確認しておきましょう。
退院後に気をつけること
退院後の生活では、とくに血圧の管理をすることが求められます。
高血圧は血管に負担をかけ、再び脳動脈瘤ができたり破裂したりする原因になるからです。
具体的には、塩分を控えた食事を心がけ、適度な運動を毎日の習慣に取り入れるのが効果的です。
医師から処方された降圧薬は自己判断でやめず、毎日決められた用量を飲み続けるよう注意してください。
くわえて、喫煙や過度な飲酒も血管を傷つけるため控えましょう。
定期的にMRI検査などを受け、脳の状態を継続してチェックする姿勢を持っておきましょう。
後遺症なしで長生きできる確率は？
くも膜下出血を発症したあと、以前と同じように社会復帰できる確率は、全体の約3分の1だといわれています。
約3分の1の人は命を落とし、残りの約3分の1は重い障害が残って介助が必要な生活を余儀なくされるのが現実です。
しかし、早期に発見して適切な処置を受けられれば、深刻なダメージを免れて寿命を全うできる可能性はあります。
発症時の年齢や出血の量にもよりますが、リハビリを根気よく続けることで徐々に機能が回復するケースも少なくありません。
後遺症が残った場合でも、新たな治療の選択肢によって生活の質を高められます。
くも膜下出血の後遺症の改善を目指す
従来の保険診療のリハビリだけでは、運動麻痺や高次脳機能障害の回復に限界を感じることも珍しくありません。
ひとのわメディカルでは、そのような悩みに寄り添うための治療を提供しています。
具体的に、以下2つを解説します。
- ひとのわメディカルが使用する乳歯由来幹細胞培養上清液とは
- 先進リハビリ機器との併用で回復を目指す
神経疾患に特化した独自の再生医療アプローチについて、具体的な内容を見ていきましょう。
ひとのわメディカルが使用する乳歯由来幹細胞培養上清液とは
当院が提供する再生医療は、乳歯の神経から採取した「歯髄幹細胞培養上清液」を使用しているのが特徴です。
これは細胞そのものを移植するのではなく、細胞を培養する過程で分泌される上澄み液を活用する治療法です。
この上清液の中には、傷ついた細胞を修復へと導く成長因子やサイトカインが豊富に含まれています。
とくに乳歯由来の幹細胞は、成人の骨髄などから得られる幹細胞よりも増殖能が高く、脳卒中やALSなどの神経疾患の治療において効果が期待される成分です。
体内に取り込むことで、傷ついた脳神経の修復や再生を促し、症状の回復を目指します。
先進リハビリ機器との併用で回復を目指す
歯髄幹細胞培養上清液による治療にくわえて、先進的なリハビリ機器を組み合わせることで、後遺症の回復に向けた相乗効果が期待できます。
当院では、患者様の状態にあわせてVRリハビリ「mediVRカグラ」や、装着型のロボットリハビリであるHAL®などを積極的に導入しています。
上清液の投与によって脳の神経回路が作られやすい状態のときに、最新機器を用いた適切な刺激をあたえるのが狙いです。
この相乗効果により、従来の治療では難しいとされていた運動機能や感覚機能の改善が期待できます。
諦めかけていた動作を取り戻すための選択肢です。
まとめ：くも膜下出血の死亡率やリスクを知り、後遺症ケアを考える第一歩に
くも膜下出血には、視力低下や吐き気、嘔吐、意識低下などの前兆があります。
意識が残っている場合と意識不明の場合では、予後が大きく異なるため、前兆があればすぐに医療機関を受診しましょう。
くも膜下出血の予後には、後遺症が残ることもあります。後遺症が残った場合は、リハビリテーションと併用して「ひとのわメディカル」のサイトカイン治療もおすすめです。
サイトカイン治療で脳神経細胞の回復が見込め、後遺症の改善が期待できます。後遺症でお悩みの方は、下記のページも参考にしてください。
脳卒中（脳梗塞・脳出血）後遺症の再生医療についてはこちら
再生医療（幹細胞培養上清液）についてはこちら
